۷۵ درصد بیمهشدگان استان زنجان بدون پرداخت حق سرانه از خدمات درمانی بهرهمندند
میهن نیوز- مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان، در نشست خبری که به مناسبت دهه مبارک فجر برگزار شد، با اشاره به فلسفه شکلگیری سازمان بیمه سلامت، این نهاد را یکی از مهمترین دستاوردهای نظام مقدس جمهوری اسلامی در حوزه عدالت اجتماعی و سلامت دانست.
به گزارش پایگاه خبری سیاسی میهننیوز،سعید کرمی اظهار کرد: ضرورت ایجاد سازمان بیمه سلامت از این واقعیت نشأت میگیرد که همه اقشار جامعه باید از خدمات پایه سلامت برخوردار باشند و ایجاد این سازمان، امکان دسترسی همگانی به بیمه درمانی را در کشور فراهم کرده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه در حال حاضر بیش از ۴۵ میلیون نفر در کشور تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارند، افزود: در استان زنجان نیز حدود ۶۵۰ هزار نفر بیمهشده سازمان بیمه سلامت هستند که این رقم معادل ۵۸ درصد جمعیت استان است.
کرمی با اشاره به شرایط بیمهای پیش از پیروزی انقلاب اسلامی گفت: پیش از انقلاب، بیمه درمانی مفهوم فراگیری نداشت و تنها بخش محدودی از کارکنان دولتی و برخی کارگران کارخانهها از مزایای بیمه بهرهمند بودند، اما پس از انقلاب اسلامی و بهویژه با تشکیل سازمان بیمه سلامت، دسترسی عادلانه و همگانی به خدمات بیمه درمانی در کشور محقق شد.
وی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت بهعنوان بازوی حمایتی دولت، بهویژه برای اقشار آسیبپذیر، نقش بسیار مهمی ایفا میکند و خوشبختانه در یک سال گذشته اقدامات مؤثر و قابل توجهی در این حوزه انجام شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به حمایت گسترده از بیمهشدگان اظهار کرد: در استان زنجان بیش از ۷۵ درصد بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت هیچگونه حق سرانهای پرداخت نمیکنند که این جمعیت بالغ بر ۴۹۰ هزار نفر را شامل میشود و نشاندهنده گستره حمایتهای دولت در حوزه سلامت است.
وی افزود: برای ترغیب افراد فاقد پوشش بیمهای، همچنان تخفیفهای ۳۰ تا ۶۰ درصدی برای دهکهای ششم تا نهم در نظر گرفته شده و این افراد میتوانند با استفاده از اعتبار ششماهه، نسبت به تمدید یا اخذ بیمهنامه اقدام کنند.
کرمی با تأکید بر توسعه خدمات غیرحضوری گفت: افراد برای دریافت یا تمدید بیمهنامه نیازی به مراجعه حضوری به اداره کل، ادارات شهرستانی یا دفاتر پیشخوان ندارند و میتوانند از طریق سامانههای شهروندی سازمان بیمه سلامت، بهصورت شبانهروزی و غیرحضوری از خدمات بیمهای بهرهمند شوند.
وی یکی از مهمترین اقدامات تسهیلگرانه سازمان بیمه سلامت را امکان بیمه شدن بیماران بستری دانست و تصریح کرد: بیمارانی که فاقد پوشش بیمهای هستند، میتوانند پیش از صدور دستور ترخیص توسط پزشک معالج، خود را بیمه کنند و از ابتدای بستری از مزایای بیمه سلامت بهرهمند شوند.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به اقدامات شاخص این سازمان گفت: پوشش بیمه رایگان برای ۵۰ گروه بیماری از جمله اقدامات مهم اداره بیمهگری و جذب درآمد سازمان بیمه سلامت است که این افراد علاوه بر بهرهمندی از تخفیفهای درمانی، برای بیمه شدن نیز هیچگونه هزینهای پرداخت نمیکنند.
وی افزود: اداره بیمهگری و جذب درآمد سازمان بیمه سلامت با تعامل مستمر با مراکز و مؤسسات طرف قرارداد، نسبت به پالایش اطلاعات، ثبت مغایرتها و پیگیری مطالبات اقدام میکند تا رسالت اصلی خود در ارائه خدمات مطلوب به بیمهشدگان را بهدرستی انجام دهد.
کرمی با اشاره به اجرای طرح نظام ارجاع شهری در شهرستان خدابنده گفت: این شهرستان بهعنوان یکی از چهار شهرستان منتخب کشور برای اجرای نظام ارجاع شهری انتخاب شده و همراهی مناسبی از سوی بیمه تأمین اجتماعی، بیمه نیروهای مسلح و دانشگاه علوم پزشکی صورت گرفته است.
وی ادامه داد: بر اساس اطلاعات استخراجشده از شبکه بهداشت شهرستان خدابنده، افراد فاقد پوشش بیمهای شناسایی شدهاند و برای بیش از یکهزار و ۸۰۰ نفر پیامک دعوت به بیمه شدن یا تمدید بیمهنامه ارسال شده است. همچنین اطلاعرسانی گستردهای از طریق رسانههای محلی و مراکز بهداشتی درمانی انجام شده تا اجرای این طرح ملی با آمادگی کامل انجام شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان به نقش اداره نظارت و اعتبارسنجی مراکز اشاره کرد و گفت: همکاران این اداره با بازدیدهای هدفمند و دورهای از مراکز طرف قرارداد و بر اساس داشبوردهای اطلاعاتی، بر نحوه ارائه خدمات نظارت میکنند و حتی در شرایط بحرانی، با رصد مستمر مراکز، از هرگونه اختلال در ارائه خدمات به بیمهشدگان جلوگیری میشود.
وی افزود: یکی دیگر از اقدامات مهم اداره نظارت و اعتبارسنجی، ارسال کارنامه عملکردی برای پزشکان طرف قرارداد است که تاکنون برای حدود ۶۰ درصد پزشکان طرف قرارداد، معادل ۱۱۷ مورد، کارنامه عملکرد ارسال شده است.
کرمی هدف از این اقدام را ارتقای کیفیت خدمات درمانی دانست و تصریح کرد: این کارنامهها به پزشکان کمک میکند تا جایگاه خود را در تجویز اقلام دارویی و ارائه خدمات درمانی، در مقایسه با همتخصصان استانی و میانگین کشوری ارزیابی کرده و از انحراف از استانداردها جلوگیری کنند.
وی همچنین به تسهیلگری برای پزشکان غیرطرف قرارداد اشاره کرد و گفت: برای جلوگیری از محرومیت بیمهشدگان از خدمات پزشکان غیرطرف قرارداد، دسترسی نسخهنویسی الکترونیک برای این پزشکان نیز فراهم شده و با هماهنگی انجامشده با نظام پزشکی استان، هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با پزشکان متقاضی وجود ندارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در پایان خاطرنشان کرد: سازمان بیمه سلامت با رویکرد عدالتمحور، حمایت از اقشار کمبرخوردار و توسعه خدمات الکترونیک، تلاش میکند ضمن ارتقای رضایتمندی بیمهشدگان، دسترسی عادلانه به خدمات درمانی را در سراسر استان تضمین کند.
دیدگاهتان را بنویسید