میهن نیوز- مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با تشریح مهمترین اقدامات و برنامههای این ادارهکل، از تداوم پوشش بیمه رایگان دهکهای یک تا پنج، استمرار حمایت از ۵۰ گروه بیماران خاص و صعبالعلاج، اجرای طرح پزشک خانواده شهری در شهرستان خدابنده و توسعه برنامههای پیشگیری از خدمات و تجویزهای غیرضروری خبر داد و گفت: بیش از ۶۵۲ هزار نفر در استان زنجان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
به گزارش پایگاه خبری سیاسی میهن نیوز، سعید کرمی، مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان، در نشست خبری با اصحاب رسانه با گرامیداشت روز خبرنگار، نقش رسانهها را در آگاهیبخشی، امیدآفرینی و تقویت انسجام اجتماعی مهم دانست و بر ضرورت اطلاعرسانی دقیق درباره اقدامات حوزه سلامت تأکید کرد.
وی گفت: خبرنگاران و خبرگزاریها در شرایط فعلی میتوانند با اطلاعرسانی امیدآفرین و انعکاس اقدامات انجامشده در بخشهای مختلف، به تقویت اتحاد و انسجام در جامعه کمک کنند.
کرمی با اشاره به اهمیت اطلاعرسانی در حوزه سلامت، افزود: سازمان بیمه سلامت با پشتوانه مسیر تعیینشده در حوزه سلامت و عدالت در سلامت، اقدامات مختلفی را برای توسعه پوشش بیمهای، حمایت از اقشار آسیبپذیر و کاهش دغدغههای درمانی مردم در دستور کار قرار داده است.
وی اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت در سطح کشور به حدود ۴۵ میلیون نفر و در استان زنجان به بیش از ۶۵۰ هزار نفر خدمات ارائه میدهد و خدمت به افرادی که با بیماری مواجه هستند، بدون آنکه دغدغه دیگری برای تأمین هزینههای درمان داشته باشند، یکی از محورهای اصلی فعالیت این مجموعه است.
بیمه رایگان دهکهای یک تا پنج ادامه دارد
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به سیاستهای حمایتی این سازمان، گفت: پوشش بیمه رایگان برای دهکهای یک تا پنج در صندوق روستاییان و صندوق ایرانیان همچنان ادامه خواهد داشت.
وی افزود: برای دهکهای شش تا ۹ نیز تخفیفهای ۳۰ تا ۶۰ درصدی در پرداخت حق سرانه در نظر گرفته شده است تا افراد بیشتری بتوانند از پوشش بیمهای برخوردار شوند.
کرمی درباره میزان مشارکت دهکهای مختلف اظهار داشت: دهک ششم ۴۰ درصد مشارکت در حق سرانه دارد که مبلغ سالانه آن حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است. برای دهک هفتم ۵۰ درصد مشارکت و ۵۰ درصد تخفیف در نظر گرفته شده که مبلغ سالانه آن حدود دو میلیون و ۴۰۰ هزار تومان خواهد بود.
وی ادامه داد: دهک هشتم با ۶۰ درصد مشارکت و ۴۰ درصد تخفیف، حدود دو میلیون و ۸۸۰ هزار تومان و دهک نهم با ۷۰ درصد مشارکت و ۳۰ درصد تخفیف، حدود سه میلیون و ۳۶۰ هزار تومان برای یک سال پرداخت خواهد کرد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه امکان پرداخت حق سرانه به صورت ششماهه نیز وجود دارد، گفت: برای افرادی که توانایی پرداخت یکجای حق سرانه را ندارند، امکان دریافت پوشش بیمهای به صورت ششماهه فراهم شده است.
بیماران خاص و صعبالعلاج همچنان از پوشش رایگان برخوردارند
کرمی با اشاره به حمایتهای بیمه سلامت از بیماران خاص و صعبالعلاج اظهار داشت: برای ۵۰ گروه از بیماران خاص و صعبالعلاج، حق سرانه به صورت رایگان محاسبه میشود و این افراد نیازی به پرداخت حق سرانه ندارند.
وی افزود: توصیه ما به افراد فاقد پوشش بیمه این است که با توجه به تسهیلات موجود، در شهرها و روستاها نسبت به بیمه کردن خود اقدام کنند؛ چراکه افزایش هزینههای درمان، بهویژه در بخش خصوصی، اهمیت برخورداری از پوشش بیمهای را دوچندان کرده است.
کرمی با اشاره به نقش بیمه در کاهش هزینههای درمانی، گفت: استفاده از خدمات مراکز دولتی در کنار پوشش بیمهای میتواند برای اقشار مختلف، بهویژه گروههای حمایتی، هزینههای درمان را کاهش دهد.
سامانه شهروندی؛ دسترسی ۲۴ ساعته به خدمات بیمهای
این مسوول با اشاره به ظرفیتهای سامانه شهروندی بیمه سلامت، اظهار داشت: این سامانه به صورت ۲۴ ساعته در دسترس شهروندان قرار دارد و افراد میتوانند از طریق آن وضعیت دهک درآمدی خود را بررسی کرده و در صورت نیاز، نسبت به پرداخت حق سرانه و دریافت پوشش بیمهای اقدام کنند.
وی افزود: سامانه شهروندی امکان ارائه سوابق درمانی، اخذ و تمدید بیمهنامه برای افراد فاقد پوشش، تعیین دهک درآمدی و همچنین بهرهمندی از پوشش بیمهای یکماهه برای افرادی که هنوز دهک آنها مشخص نشده است را فراهم کرده است.
کرمی تصریح کرد: افرادی که در بیمارستان بستری هستند نیز اگر تا پیش از روز ترخیص نسبت به دریافت بیمهنامه اقدام کنند، تعهدات بیمهای از نخستین روز بستری برای آنها محاسبه خواهد شد.
وی گفت: برای افرادی که هنوز تعیین دهک نشدهاند، امکان استفاده از یک ماه پوشش رایگان در نظر گرفته شده تا در این مدت فرآیند تعیین دهک از طریق سامانههای مربوط انجام شود و پس از آن، فرد نسبت به پرداخت حق سرانه اقدام کند.
۶۵۲ هزار زنجانی تحت پوشش بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره وضعیت بیمهشدگان استان نیز اظهار داشت: حدود ۵۸ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که تعداد آنها به بیش از ۶۵۲ هزار نفر میرسد.
وی افزود: از مجموع بیمهشدگان، ۵۴ درصد در صندوق روستاییان، ۳۱ درصد در صندوق ایرانیان، ۱۰ درصد در صندوق کارکنان دولت و چهار درصد در صندوق سایر اقشار قرار دارند.
کرمی با اشاره به اقدامات انجامشده در حوزه بیمهگری و درآمد، گفت: نرخ حق سرانه صندوق کارکنان دولت به مؤسسات بیمهگذار اعلام شده و نرخ حق بیمه صندوق ایرانیان نیز بر اساس دهکبندی و آزمون وسع اطلاعرسانی شده است.
آزمون وسع برای بیمهشدگان روستایی عملیاتی شد
این مسوول با اشاره به آغاز اجرای آزمون وسع برای بیمهشدگان روستایی، اظهار داشت: روستاییان بیش از ۲۰ سال از مزایای بیمه رایگان استفاده میکردند، اما بر اساس سیاستهای جدید و تأکید قانون برنامه هفتم بر مشارکت ایرانیان در هزینههای درمان، اجرای آزمون وسع برای این گروه از ابتدای مردادماه عملیاتی شده است.
وی افزود: از یک تا دو ماه پیش از اجرای این طرح، اطلاعرسانی گستردهای در سطح استان انجام شد و در مراکز بهداشتی و درمانی و بیمارستانها تلاش کردیم اطلاعات لازم را در اختیار بیمهشدگان قرار دهیم تا فرآیند تمدید یا دریافت پوشش بیمهای آنها با مشکل مواجه نشود.
کرمی ادامه داد: در روزهای پایانی تیرماه نیز تمهیدات لازم برای جلوگیری از بروز مشکل برای بیمهشدگان بستری در بیمارستانها اتخاذ شد و خوشبختانه با همکاری کارکنان و راهنماییهای ارائهشده، چالش جدی در اجرای این طرح ایجاد نشد.
وی تاکید کرد: اجرای آزمون وسع به معنای حذف حمایت از اقشار کمدرآمد نیست و پوشش بیمه رایگان برای دهکهای یک تا پنج همچنان برقرار است.
خدابنده پایلوت اجرای پزشک خانواده شهری شد
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در ادامه با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده شهری، گفت: شهرستان خدابنده در کنار چهار شهرستان دیگر در سطح کشور به عنوان پایلوت اجرای طرح پزشک خانواده شهری انتخاب شده است.
وی افزود: با محوریت دانشگاه علوم پزشکی و هماهنگی بیمههای پایه از جمله بیمه سلامت، جلسات و اقدامات لازم انجام شده و فرآیندهایی همچون بلوکبندی، تخصیص بیمهشدگان و شهروندان به پزشکان خانواده و انتخاب مراقبان سلامت عملیاتی شده است.
کرمی اظهار داشت: اجرای این طرح در شهرستان خدابنده بهزودی عملیاتی خواهد شد و شهروندان میتوانند از مزایای آن بهرهمند شوند.
وی با اشاره به مزایای این طرح گفت: چهار نوبت ویزیت رایگان در مراجعات سرپایی برای افرادی که از طریق نظام ارجاع مراجعه میکنند، کاهش ۱۵ درصدی فرانشیز دارو و خدمات پاراکلینیک و همچنین خدمات بستری رایگان از جمله مزایای مهم این طرح است.
ارائه خدمات سطح یک به بیمهشدگان روستایی در ۸۴ مرکز
کرمی با اشاره به استمرار خدمات پزشک خانواده روستایی، اظهار داشت: بیمه سلامت و ادارهکل بیمه سلامت استان در حال حاضر برای بیمهشدگان روستایی در ۸۴ مرکز جامعه روستایی، با بهرهگیری از ۱۱۶ پزشک، ۳۲ دندانپزشک و ۱۰۶ ماما، خدمات سطح یک را ارائه میکنند.
وی افزود: نظارت بر کیفیت ارائه خدمات نیز در دستور کار قرار دارد و در سال ۱۴۰۱ بیش از ۴۰۰ بازدید از مراکز جامع روستایی انجام شد تا از نحوه ارائه خدمات و کیفیت خدمترسانی اطمینان حاصل شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان ادامه داد: میانگین مراجعات ماهانه بیمهشدگان روستایی در استان حدود ۸۶ هزار مراجعه است و هر بیمهشده روستایی به طور متوسط سالانه دو بار به پزشک خانواده خود مراجعه میکند.
وی گفت: همین آمار نشان میدهد که با استقرار مناسب نظام پزشک خانواده، ضمن دسترسی مردم به پزشک، میتوان از مراجعات غیرضروری و بیرویه نیز جلوگیری کرد.
تمرکز بیمه سلامت بر پیشگیری از تجویزهای غیرضروری
این مسوول با اشاره به برنامههای بیمه سلامت در حوزه پیشگیری، اظهار داشت: مسیر حرکت سازمان و ادارهکل در سال جاری بر سه اصل توسعه پوشش بیمه سلامت، حمایت از اقشار آسیبپذیر و حرکت به سوی پیشگیری استوار شده است.
وی افزود: یکی از برنامههای مهم، توجه به پیشگیری سطح چهار و مدیریت تجویزهای غیرضروری است؛ چراکه بررسیها نشان میدهد در برخی حوزهها میزان مصرف دارو و خدمات پزشکی با استانداردهای بینالمللی فاصله دارد.
کرمی با اشاره به مصرف آنتیبیوتیک، سرم، برخی اقلام دارویی و خدمات آزمایشگاهی، گفت: میزان استفاده از برخی اقلام و خدمات پزشکی بالاتر از نرمهای بینالمللی است و لازم است با همکاری جامعه پزشکی و مراکز طرف قرارداد، برای اصلاح این روند اقدام شود.
وی اظهار داشت: پیشگیری سطح چهار با هدف مدیریت تجویزهای غیرضروری و با رویکرد ایجابی و تعاملی دنبال خواهد شد و در این مسیر، ارسال کارنامه عملکرد به مراکز طرف قرارداد و نظارت محسوس و نامحسوس در دستور کار قرار دارد.
کرمی تاکید کرد: هدف از این برنامه، تقابل با پزشکان نیست، بلکه تلاش برای حرکت به سمت مصرف منطقی دارو و خدمات سلامت و افزایش اثربخشی منابع در حوزه درمان است.
نسخهنویسی الکترونیک و پاسخگویی ۲۴ ساعته
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان همچنین با اشاره به اقدامات انجامشده در حوزه خدمات غیرحضوری گفت: اجرای صددرصدی نسخهنویسی الکترونیک، ارتقای این فرآیند و پاسخگویی تماموقت و ۲۴ ساعته به بیمهشدگان از دیگر اقدامات بیمه سلامت است.
وی افزود: استمرار تعهدات درمان ناباروری و ارتقای خدمات مربوط به آن، توسعه خدمات صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج و حمایت از توانخواهان بهزیستی و مددجویان نیز در زمره برنامههای مهم سازمان قرار دارد.
تسهیلگری بیمه سلامت در شرایط جنگی
کرمی با اشاره به شرایط ویژه ایجادشده در جریان جنگ ۴۰ روزه، اظهار داشت: در این دوره نیز مجموعه بیمه سلامت تلاش کرد با اتخاذ تدابیر لازم، روند ارائه خدمات به بیمهشدگان را تسهیل کند و اجازه ندهد شرایط خاص، مانعی در مسیر دریافت خدمات درمانی مردم ایجاد کند.
وی افزود: مجموعه اقدامات انجامشده در ماههای اخیر در راستای یک هدف اصلی بوده است؛ اینکه فردی که با بیماری و نیاز درمانی مواجه است، دغدغهای جز درمان نداشته باشد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در پایان با تاکید بر ضرورت همکاری رسانهها برای افزایش آگاهی عمومی، گفت: اطلاعرسانی دقیق درباره ظرفیتهای بیمه سلامت میتواند از تحمیل هزینههای اضافی به مردم جلوگیری کند و موجب شود افراد فاقد پوشش بیمهای نیز از فرصتهای موجود برای برخورداری از خدمات بیمه استفاده کنند.
کرمی همچنین بر نقش رسانهها در انعکاس اقدامات حوزه سلامت تاکید کرد و افزود: انتظار میرود خبرنگاران با اطلاعرسانی دقیق، مسئولانه و امیدآفرین، ضمن بیان مسائل و مطالبات مردم، ظرفیتها و اقدامات انجامشده برای حل مشکلات را نیز به جامعه معرفی کنند.
About the Author
